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县级医院将迎来重大变革!

 近年来,关于县级公立医院改革的政策和意见层出不穷,改革县级公立医院的的决心可见一斑。分级诊疗政策更是直指县级公立的定位和责任。但是,时至今日,县级公立医院依然困难重重。对于行业人士而言,我们该如何看点县级公立医院的未来?且看来自基层医师公社于小渔的视角!

 

2015年5月,国务院办公厅发布了“国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见”(国办发〔2015〕33号)(以下简称“33号文件”)。“33号文件”指出——县级公立医院(含中医医院)是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节”。自此,县级公立医院综合改革在全国范围拉开序幕。


可以说,分级诊疗成功了,新医改就成功了。而分级诊疗能否成功,关键环节在县级公立医院改革。


分级诊疗背景下,县级医院将迎来7大变化:

 

一 一大批县级强势学科和特色专科将崛起

 

国务院在2014年发布的《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》中要求,力争使县域内就诊率达到90%左右,基本实现大病不出县。这就要求必须提高县医院的医疗服务能力,加强县级医院对“大病”的诊治能力,因此,县级医院的各个专科实力必须得到实质性的提升。

 

二 “身兼多职”,变身基层大总管

 

作为医联体的模式之一,县域医共体是推动基层医疗卫生发展的重要抓手。很多县级公立医院不再只是单独管好自己,而是负责着自己牵头的整个医共体的内部管理。尤其是在紧密医共体中,实行“县管乡用”,利益一体化,管理一体化,甚至有的县医院还可以行使乡镇卫生院院长的行政任免权,可谓责任重大。

 

三 高层次人才大批回流

 

人才匮乏一直都是县级公立医院面临的一个实际问题,高不成低不就的位置使很多人才不愿来县级医院工作。

 

如何保证县级医院的人才供给?

 

在2014年中央印发的《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》中,要求采取政策支持、授予荣誉等措施,引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作,并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。

 

除了上级帮扶,近几年国家还不断落实县级公立医院的用人自主权,在待遇、职称和专业方面都给予了保障和倾斜。

 

在待遇方面,完善绩效工资制度,医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬。

 

在职称评定方面,淡化论文和外语要求,突出技能和服务质量考核,完善县级卫生人才职称评价标准。

 

在专业方面,县级医院是保障“大病不出县”的最后屏障,通过加强自身和上级医院扶持,县级医院的专科能力将会大大增强,能独当一面,这些都为优秀医学人才流向县级医院创造了条件。

 

四 成为医保“香饽饽”

 

“33号文件”中指出,要逐步提升县级公立医院医保保障水平,逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。利用医保杠杆来吸引患者在县级内医疗机构就医,对于担负着医治“大病”责任的县级医院,其医保保障水平会不断提高。

 

近日,厦门市出台新政策,将调整医疗服务价格,规定医院级别越低,医保报销比例越高。即:以厦门市二级医疗机构医疗服务价格为基准,市三级医疗机构医疗服务价格适当上浮,市一级及一级以下医疗机构医疗服务价格适当下调,拉开三级、二级、一级及一级以下医疗机构医疗服务价格差距从而引导患者首诊在基层医疗机构。

 

五 中央财政鼎力支持!

 

在2016年发改委印发的《全民健康保障工程建设规划》中规定,2017年起,不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室项目建设,相关建设资金由地方政府负责筹集。并全面加强县级医院业务用房建设,确保每个县(市、区)建好1-2所县级公立医院(含中医院)。

 

由此可见,中央预算将集中力量促进县级医院建设,县级公立医院在各项建设方案都将得到中央财政方面的鼎力支持,确保县域综合服务能力得以提升。

 

六 “预防+治疗”缺一不可

 

在如今大健康理念下,建设推进健康中国战略,县级医院的服务模式将迎来重大转变。


当前县级公立服务模式转变要体现在,医院角色向“健康守门人”转变;工作内容要由单一诊疗向健康教育、预防保健、康复治疗等健康管理工作转变。县级公立医院作为基层医疗卫生服务网络的中心,服务模式由单一向多元化转变。

 

七 医疗机制的创新先锋

 

县级公立医院作为公立医院改革的重要主体,作为分级诊疗的“命门”,必须要不断进行开拓创新,探索更符合当地实际情况的医疗卫生服务模式。

 

如深圳罗湖人民医院的发展模式,就为县级公立医院的改革提供了良好借鉴。罗湖医院集团统一法人代表,建立区域医共体,成立影像诊断、医学检验、医学信息、消毒供应、健康管理、物流配送六大资源共享中心,实现资源充分流动。

 

县级公立医院必须要有足够的责任意识和担当精神,积极探索适合当地的医疗卫生服务体系,从而使县域内优质医疗资源得以均衡分配和发展,使县域内上下联动可以流畅进行。


总之,在新医改的浪潮中,县级公立医院需要立足本身、辐射基层、联动上层,是一个集治疗、预防、管理、创新等于一体的“多面手”,改革红利也将毫不吝啬地流向县级医院,利益与责任相辅相成,县级公立医院将迎来一片新的天地。