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新医改下,如何强基层,实现分级诊疗制度的创新?

 强基层是医改核心问题,建立分级诊疗制度是强基层的重点任务之一,也是缓解群众“看病难、看病贵”的重要抓手之一。

 

理想与现实,国际与国情不同,行政导向推进分级诊疗的同时,也要对顶层制度设计考虑制度创新,建立符合国情的分级诊疗模式。可以有以下思考:

 

01

重新定位基层医疗机构功能

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不能过分强调基层医疗机构公共卫生服务功能,忽视医疗服务能力建设,强调预防与治疗并重。没有医疗服务功能的医疗机构,很难推动公共卫生服务,更难做好看门人。

 

02

放开基层医疗机构诊疗范围限制

 

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对基层医疗机构诊疗范围和用药的限制,是造成基层医疗机构诊疗服务能力萎缩的重要原因。因此,应考虑基层医疗机构诊疗范围限制和用药限制,发挥首诊作用,能在基层解决的疾病,不需要上级转诊。

 

医生最关键的需求是平台,放开基层医疗机构诊疗范围限制,在这个平台上可以施展才华,吸引大医院的医生到基层医院来,这是留住人才和吸引人才的关键。

 

03

打破基层医疗机构报销瓶颈

 

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由于基层医疗机构受到基本医疗、基本用药的限制,超过基本的不报销,造成基层能看的病也往上转,级别越高收费越高,医保基金支付越多,病人负担越重。所以,医保基金应该在打破基层医疗机构诊疗范围限制的条件下,更多的向基层医疗机构就医倾斜。

 

在医保基金预算总额的基础上,提高基层医疗机构和县级医院接诊患者的积极性,降低转诊率,明确规定未经转诊的病人一律不得报销,所有急诊除外,只要从本院转往上级医院发生的费用从转出医院基金预算中扣除。

 

04

加快人事薪酬制度改革

 

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医务人员工作有自身的行业特点,收支两条线的管理模式,财政发工资,形成了新一铁饭碗,造成“高薪养懒”。最可怕的是,医务人员长期不看病人,诊疗功能退化更可怕。因此,应加快人事薪酬制度改革,保持政府对基层投入政策不变,把财政投入与考核关联,打破铁饭碗。

 

05

健康管理与诊疗关联

 

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从“被”健康管理模式,真正发挥健康管理作用,与诊疗密切相关,加快就医卡联网,家庭医生签约管理,无论在哪里看病,都计入健康档案,实行自愿共享。健康档案不是基层一家的事情,是整个医疗系统共同的事情,各级医疗机构都有义务对公民承担健康教育的义务和责任,而不是为了健康管理而管理。

 

06

分级诊疗绕不过去利益共享处理

 

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分级诊疗制度还需要关键的配套政策,以及医疗机构之间利益关系的处理,利益关系处理不好就会严重影响到分级诊疗制度的推行,因各家医疗机构由于各自利益的需求,鼓励分级转诊之间建立利益分配机制,对转出或转入进行经济利益共享,才能有效推动分级诊疗制度的实施。